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妊娠期羊水偏少会引发哪些问题

每个女人在怀孕的这段时间都是需要比平常更加小心的照顾的,在这段时间她们都是非常脆弱的。需要自己的老公去学习更加专业的知识用心照顾,不能出一点点的错误。那么下面就让宝宝爱我网(bao25.com)小编收集整理的"妊娠期羊水偏少会引发哪些问题",帮助各位爸爸妈妈了解一些注意事项。

怀孕就好像走了一遭鬼门关,有很多情况都有可能发生,其中羊水少是最经常发生的情况。一般羊水过少羊水量在妊娠晚期小于300毫升者,称为羊水过少。羊水过少的发病原因有很多种:1、羊膜破裂导致羊水过少;2、胎盘问题导致羊水过少;3、某些疾病也会导致羊水过少,比如慢性高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病和狼疮等;4、双胞胎或多胞胎造成羊水过少胎儿畸形导致羊水过少。羊水过少对母儿有哪些危害呢?

1、如羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎儿粘连在一起,造成胎儿严重畸形。

2、如发生在妊娠中晚期,羊水偏少,胎儿胸壁可受到压迫,影响肺部膨胀,导致肺发育不全,出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。

3、若在羊水偏少的同时合并羊水混浊,则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞,增加新生儿死亡率。

总之,羊水过少对胎儿危害较多,孕腹如发现自己的腹部增长不明显或胎动异常,应及时到医院检查,在医生指导下进行必要的治疗,在妊娠晚期发现羊水偏少应及时终止妊娠,通常不会对胎儿构成影响。

出现羊水偏少的症状,是因为母体自身血容量不足,或者是因为宝宝缺氧了。而这种情况之下,准妈妈们除了要加大自己饮用白开水或是营养的汤汤水水的次数之外,还要注重进行铁质元素的补充。多吃桂圆、红枣以及猪肝等红色食物,虽然饮食不能彻底解决准妈妈们羊水偏少的问题,但却是能够起到一定的帮助羊水的量恢复到正常值的作用的。

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孕妇羊水偏少怎么回事 羊水偏少的原因


孕妇B超检查的时候,羊水多少是重要的检测项目之一,羊水给宝宝提供一个恒温的环境,促进宝宝的发育,还有抑菌,减少感染的作用,那么孕妇羊水偏少怎么回事?下面宝宝爱我网带来介绍。

孕妇羊水偏少的原因

1、胎儿畸形:如果宝宝不能排尿了,自然羊水就会少,所以最常见的畸形就是泌尿系统异常。

2、胎盘功能减退:除了过期妊娠以外,胎盘功能发育不良引起的羊水过少常常合并有宝宝发育落后。

3、羊膜病变:羊膜通透性改变、炎症、宫内感染等。

4、孕妈妈:脱水、血容量不足、服用某些药物比如前列腺素合成酶抑制剂等。

一般来说,发生比较早的羊水过少跟胎儿畸形关系密切,而发生在妊娠晚期的羊水过少往往与胎盘功能减退有关。

孕妇羊水的作用

恒温:肚子里的宝宝泡在羊水了,是个恒温的环境,“冬暖夏凉”非常舒服。

活动自由、增加缓冲:正常量的羊水能让宝宝自由活动,有助于肌肉和骨骼的发育;羊水还有缓冲作用,避免孕妈妈腹部受冲击时伤害到宝宝,也能避免子宫壁或者宝宝压到脐带了引起缺氧。除了保护宝宝,还能保护孕妈妈,适量的羊水让宝宝在里面动的时候,孕妈妈不会觉得不舒服。

促进发育:吞咽羊水还能促进宝宝消化道和肺的发育。

抑菌:羊水还有抑菌作用,临产后破膜,羊水冲洗阴道可以减少感染的风险。

妊娠早期:羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

妊娠中期(12周)以后:宝宝的尿就是羊水的主要来源,每天能产生超过1000ml,另一个来源就是宝宝的肺,每天会有600-800ml液体从肺泡分泌。

当然,宝宝不可能只是尿,也要喝(羊水吸收,吸收的另一个途径是胎盘表面的血管),不然羊水岂不是越来越多,可以简单的理解为:宝宝上面喝着,下面尿着,维持羊水量的正常。

所以,有人说:“肚子里的宝宝就是喝尿长大的。”听起来有点“恶心”是不是,其实,宝宝的尿是很干净的,而且还有抑菌的作用。

温馨提示:妊娠早期羊水为无色澄清液体,妊娠足月羊水略混浊,不透明,这时候的B超会告诉您“羊水混浊”,别一看到浑浊就以为出什么大事了。

妊娠期肝炎会遗传给胎儿吗 妊娠期肝炎对孕妇和胎儿有什么影响


妊娠期肝病有多种类型,对于肝炎类型的不同,因而是否会遗传给胎儿要具体分析,妊娠期肝炎对孕妇和胎儿的影响和危害是比较大,那么,娠期肝炎会遗传给胎儿吗?妊娠期肝炎对孕妇和胎儿有什么影响?下面宝宝爱我网小编就来说说。

妊娠期肝炎会遗传给胎儿吗

妊娠期肝病主要分为两种:一种是妊娠合并肝病,病因较复杂,多与妊娠同时发生,常见的有病毒性肝炎、药物性肝炎等;另一种是妊娠期特有的肝病,如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、妊娠剧吐、妊高症等妊娠期并发症引起的肝损害。

不同肝炎类型的传染途径不同,因而传染性不同。

1、甲型肝炎(HAV)不通过胎盘屏障,不会传染给胎儿。

2、乙型肝炎(HBV)可通过胎盘、羊水、产道、哺乳传染,但可采用母婴传播阻断技术。

3、丙型肝炎(HCV)可经血液、母婴传播,目前无有效的阻断方法。

4、戊型肝炎(HEV)可通过胎盘传播,目前无有效的阻断方法。

妊娠期肝炎对孕妈和胎儿有什么影响

肝炎对母体的影响:

妊娠早期合并病毒性肝炎,可使妊娠反应加重,容易出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,影响营养的摄入 。

妊娠中、晚期合并病毒性肝炎,可加重肝脏的损害,易发展为重型肝炎,如HEV导致的急性戊型肝炎,黄疸重,极少数可危重生命。

妊娠期肝炎,还容易并发妊娠高血压综合征;分娩期由于疲劳过度,加重肝脏的负担,使肝功能受损,造成凝血因子合成功能减退,容易引发产后出血,重者可并发DIC,危及母亲和婴儿的生命。

肝炎对胎儿影响:

一些肝炎病毒可经胎盘途径感染胎儿:妊娠早期患肝炎,胎儿畸形发生率比较高,容易导致流产;妊娠晚期患肝炎时,早产及围生期儿童病死率升高。

最可能引起妊娠期肝炎的病毒是什么

病毒因素包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒以及 E-B 病毒。妊娠任何阶段都可能出现上述病毒感染。

巨细胞病毒与先天性感染相关,而戊肝病毒与妊娠期爆发性肝炎有关。

罕见的情况还有单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒引起的肝炎,且这些与先天性感染及围生期感染有关。

羊水偏少可以顺产吗 羊水偏少顺产注意事项


对于顺产还是剖腹产一直以来都有着很大的争议,羊水偏少无疑增加了顺产的风险,需要孕妇及时的增加羊水量,保证胎儿的健康发育,那么羊水偏少可以顺产吗?下面宝宝爱我网小编带来介绍。

羊水偏少可以顺产吗?

妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。

羊水是提供胎儿生长发育的重要内容,如果羊水太少的话可能会导致胎儿窒息死亡,后果非常的巨大。出现了羊水过少的女性还担心它会给顺产带来影响

需要特别警惕的是羊水少时,孕妇及胎儿失去羊水的保护,可对母儿会造成一些影响,导致围产儿死亡率明显增高。比如妊娠晚期有宫缩时,缺少羊水的缓冲作用,子宫壁会直接压迫胎儿及脐带,造成胎儿宫内缺氧、窒息甚至死亡等严重并发症。

如妊娠已足月,羊水偏少,应及时终止妊娠。入院后由医生明确羊水少的原因,特别是先排除胎儿畸形的存在,并评估能否顺产。

如排除了胎儿畸形,可先通过刺激乳头诱发出宫缩,同时监测胎心,根据宫缩时胎心有无减速了解胎儿储备能力。如胎心无明显减速,可选择顺产,在产程中密切观察胎心及产程进展情况,如有异常情况,则应及时做剖宫产。

羊水偏少怎么缓解?

每天至少喝8到10杯水。

身体总有充足的水分,就是增加羊水的最简单方法。只要增加身体水分,羊水量也会随之增加。

吃含水量高的水果。

吃含水量高的蔬果,既能保持身体水分充足,还能获取营养。如上所述,增加身体水分,就能增加羊水量。适合补充水分的蔬果包括:

蔬菜:黄瓜(含水量96.7%)、芹菜(含水量95.4%)、萝卜(含水量95.3%)、青椒(含水量93.9%)、花椰菜(含水量92.1%)、菠菜(含水量91.4%)、西兰花(含水量90.7%)和小胡萝卜(含水量90.4%)。

水果:西瓜(含水量91.5%)、番茄(94.5%)、杨桃(含水量91.4%)、草莓(含水量91%)、葡萄柚(含水量90.5%)和哈密瓜(含水量90.2%)。

羊水的作用

恒温:肚子里的宝宝泡在羊水了,是个恒温的环境,“冬暖夏凉”非常舒服。

活动自由、增加缓冲:正常量的羊水能让宝宝自由活动,有助于肌肉和骨骼的发育;羊水还有缓冲作用,避免孕妈妈腹部受冲击时伤害到宝宝,也能避免子宫壁或者宝宝压到脐带了引起缺氧。除了保护宝宝,还能保护孕妈妈,适量的羊水让宝宝在里面动的时候,孕妈妈不会觉得不舒服。

促进发育:吞咽羊水还能促进宝宝消化道和肺的发育。

抑菌:羊水还有抑菌作用,临产后破膜,羊水冲洗阴道可以减少感染的风险。

妊娠期糖尿病会遗传给宝宝吗 妊娠期糖尿病的饮食原则


在妊娠期间患上糖尿病,很多人担心会遗传给宝宝,其实妊娠期糖尿病只要进行合理的血糖和饮食控制,一般对胎儿不会产生太大的影响,那么,妊娠期有糖尿病饮食需要注意什么呢?接下来宝宝爱我网小编就来说一说。

妊娠期糖尿病会遗传给宝宝吗

妊娠期糖尿病不会遗传给宝宝,糖尿病是一种慢性代谢性终身性疾病,只是有家族倾向性,因为目前还没有妊娠期糖尿病有遗传倾向,妊娠期糖尿病的危害主要在于产生巨大儿,其他危害比较小,只要在怀孕期真确的控制饮食及正确使用降糖药物,对胎儿不会有影响。

但以后患糖尿病的几率会比正常妊娠的更大一些,有美国研究数据表示,妊娠期有糖尿病的准妈妈生下来的孩子,虽然出生后血糖是正常的,但其实其体内用于分泌胰岛素的胰腺B细胞存在明显的功能缺陷,所以,未来患有糖尿病的风险会比正常孕妇生下来的孩子更高。

妊娠期糖尿病的饮食原则

1,制定饮食计划,控制能量摄入。

妊娠初期不需要特别增加热量,妊娠中、后期依照孕前的体重指数,适当增加热量,要根据营养师的建议,结合病情、饮食习惯、工作劳动情况、因人而异,制定出个体化饮食计划。

三餐内容要求均匀,并根据摄入的食物总量,合理配餐,每餐均有蛋白质、脂肪和碳水化合物,做到菜谱多样化,但不随意增减。因为过度控制,体重减轻可能会使母体内的酮体增加,对胎儿造成不良影响,故妊娠期间只是控制体重,而不宜减重。

2,注意餐次分配,保证三大营养物质的合适比例。

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生,餐次的分配非常重要。建议少量多餐,将每天应摄取的食物分成5~6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,所以睡前要适量加餐。通过饮食调节,控制食物中糖、脂肪、蛋白质含量。要保证每日蛋白质及总能量的供给,以增强机体免疫力。

保证足够优质蛋白摄入,如瘦肉、蛋、奶、豆制品、鱼类等。要求蛋白质摄入量为1~1.5g/(kg·d),其中动物性蛋白占30—50%,以保证必需氨基酸的供给。忌食动物性脂肪,以减少饱和脂肪酸的摄入,脂肪占总热量的20—30%。食用含不饱和脂肪酸的植物油,如豆油、花生油、玉米油、菜籽油、橄榄油等。少食胆固醇含量高的动物内脏,如肝、脑、肾及鱼子、虾卵、蛋黄等,避免油炸食品。胆固醇摄入量应

严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。这些食物中含有较多葡萄糖、蔗糖,所含热量较多,吸收后明显升高血糖。

3,注意膳食纤维和微量营养素的补充。

食物种类宜多样化。根据食物交换表拓宽食谱,在总热量限定的前提下,多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物,多食蔬菜,以减少体内血糖浓度的波动。优先选用糙米、玉米、豆类、绿豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、丝瓜、莴笋、茄子、空心菜等。

食物中增加的纤维含量,可促进肠蠕动,减少便秘,同时可延缓食物的消化吸收,比较有饱足感,还降低餐后血糖高峰。同时要注意钙、铁、叶酸、维生素C、维生素D等微量元素的补充,尤其糖尿病患者钙不足易并发骨质疏松。

4,餐次安排得当,培养良好饮食习惯。

培养良好的饮食习惯,宜食九分饱,忌暴饮暴食。定时定量定餐,不过饥或过饱,也有利于减慢葡萄糖的吸收,促进胰岛素的释放。

淀粉含量高的根茎类、坚果类食物,包括藕、土豆、白薯、胡萝卜、山药、瓜子、核桃、杏仁等,或者熬煮时间过长或过细的淀粉类食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等,均要尽量少食,并应从全天主食中减去相应量的主食。

糖尿病患者可以根据病情、少量进食水果。首选比较安全的含糖量较低的水果,如苹果、猕猴桃、梨、桃、柚子、橘等,香蕉、西瓜及菠萝等含糖量较高宜少食,甘蔗、龙眼和提子则应避免选用,西红柿、黄瓜含糖虽低,但也不要天天食用。原则更是“用粮食换水果”,在全天碳水化合物的总量范围内食用,可在正餐之间作为加餐食用,如血糖控制不满意时建议暂不食用。

注意加餐。尤其是用胰岛素治疗和易发生低血糖的患者,可在正餐之间加餐,所加食物应从当日三餐中扣除。加餐时可选择鸡蛋、面包、豆腐干、花生、水果等。

5,合理饮食,适当运动。

合理配餐,按食物交换份法选择多样食物,不偏食,且尽量减少参加聚餐、宴席等。适当参加室外活动,保证充足日晒。进行轻体力活动及孕期体操,量力而行,尤其是餐后散步。运动可增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用。

妊娠期高血压怎么办 妊娠期高血压调理方法


妊娠期高血压如果不及时的治疗和调理的话,会危及孕妇和胎儿的身体健康,较重时还会引发孕妈抽搐,饮食和锻炼调理控制血压,那么妊娠期高血压怎么办?下面宝宝爱我网小编带来介绍。

妊娠期高血压调理方法

1、做运动

缺乏运动的女性患高血压的概率比经常锻炼的女性要高。所以不管你是已经怀孕还是处于备孕期,都要和医生商量开始实行锻炼计划。每天锻炼30分钟以上或每周锻炼大部分天数。如果你是初次锻炼,可以选择低强度的散步或游泳。开始锻炼计划前要咨询医生,确认某些活动是否安全。

2、监测体重

超重会引起高血压,因此孕期体重增幅要保持在健康范围内。合理饮食和定期锻炼能很好的控制孕期体重增长。

子痫前期是妊高征的病症之一,孕期体重增长过快会导致它的发生。它也会造成母体的肝肾疾病和引起胎儿并发症。

超重也会增加孕期其它健康问题的风险,如背部疼痛、极度疲惫、腿痉挛、痔疮、妊娠糖尿病、胃灼热以及关节疼痛。

3、减轻压力

不论怀孕与否,精神紧张都会导致血压升高。尽可能的消除已知的压力诱因。怀孕时不要过度工作。每周工作时间超过41小时会增加患高血压的几率。尝试冥想、想象和瑜伽之类的放松技巧,它们可以让你的身体和心灵得到平静,帮助减少压力

4、尝试控制自己的呼吸

呼吸技巧,如横膈膜呼吸法,有助于平息身体和内心,缓解压力。另外,运用横膈膜(位于肺脏下部的肌肉)可以让呼吸变得更强有力,减轻颈部和胸部其它肌肉的压力。舒适的仰卧或坐在椅子上。躺下时在膝盖下方放置一个枕头来保持双膝弯曲。将手放在胸腔下方的胸部位置,感受横膈膜的运动。慢慢用鼻子吸气,腹部鼓起。边数五声边慢慢用嘴巴呼气。重复以上动作,保持呼吸规律和平缓。

5、听音乐

研究表明,每天边缓慢呼吸边听合适的音乐30分钟以上,可以降低血压。聆听安静舒缓的音乐,如凯尔特音乐、古典乐、印度音乐,或任何你喜欢的且能让你放松的轻音乐。不要听响亮和节奏快的音乐,如摇滚乐、流行乐和重金属音乐,这些音乐会起反作用。

6、仔细检查你的药物

有些药物的副作用会导致高血压。向医生咨询目前使用的药物,确认孕期使用是否安全。

7、阿司匹林抗凝治疗:高凝倾向者建议孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林(25~75 mg/d)直至分娩;

8、血压控制:孕前建议收缩压

9、饮食注意

饮食, 少食盐、多吃一些含高蛋白质的食物,适量吃些西瓜、红豆、茄子、芹菜等利尿消肿的食物,不吃难消化的食物,避免长时间站立、久坐等,即可好转。

妊娠期哮喘吃什么药好 妊娠期哮喘安全用药推荐


妊娠期哮喘控制不住,反复发作对孕妇和胎儿都有很大的影响,严重的甚至对生命造成威胁,安全用药非常的重要,还要尽可能降低对胎儿的副作用,那么妊娠期哮喘吃什么药好?下面宝宝爱我网小编带来介绍。

妊娠期哮喘安全用药推荐

为了避免或减少对孕妇和胎儿产生有害的副作用,用药方面尽量首选吸入方式,减少口服或注射给药。根据由FDA(美国食品与药物管理局—全球药物审查最严格的机构之一)颁布的妊娠药物分级以确定药物的安全级别:A类、该类药物对人身安全,对胎儿的影响甚微(这类药物极少);B类、通常是安全的,且利一定大于弊;C类、妊娠期间用药的安全性还没有创建,权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害后方可使用;D类、妊娠时的不安全药物;X类、妊娠时的禁忌药。

笔者接下来就妊娠期哮喘安全合理性用药的推荐做个精要介绍。

吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素(ICS)是控制哮喘的基础抗炎药,也是最有效的哮喘控制药物,可以显著降低妊娠期哮喘急性发作的危险,并且显著降低出院妊娠哮喘患者的再住院率。

早期妊娠吸入糖皮质激素常规剂量并不增加婴儿发生先天性异常的危险,也不影响育龄、出生体质量、出生身高和死胎率。

在所有ICS中,以吸入布地奈德的安全性数据积累最多,应用最普遍,该药也是唯一被FDA评定为妊娠B类的ICS药物,其他ICS都属于C类,故妊娠期及哺乳期妇女推荐吸入布地奈德为ICS首选药物。

同时需要提醒的是,虽然所有ICS中仅有布地奈德被划定为妊娠B类,但没有试验证据表明其他种类的吸入性激素是不安全的。例如,就有一些质量较高的研究结果表明,哮喘患者在孕期吸入倍氯米松,其安全性和有效性并不劣于其他激素;即使有动物实验发现二丙酸倍氯米松有致畸作用,但并未观察到对人类胎儿有致畸作用;也有研究表明,氟替卡松和丙酸倍氯米松的疗效与布地奈德相当,只是因其在肝内灭活代谢较布地奈德慢,FDA将之归为C类药品。

因此,如果哮喘患者在孕前使用的吸入激素不是布地奈德,但哮喘控制良好,则可维持原有治疗,不一定需要在怀孕后刻意换成布地奈德。

全身性糖皮质激素

在全身性糖皮质激素中,泼尼松是应用最为普遍的口服糖皮质激素。泼尼松通过胎盘进入胎儿血循环前,大部分(87%)可在胎盘内被11-β脱氢酶灭活,因此其对胎儿影响很少。

目前认为,孕期每日服用泼尼松 ≤10 mg,对孕妇及胎儿的影响均较小,是一个较为通用的安全剂量。病情严重时,每日可服用泼尼松30~40mg,连续3~7天,逐渐减量至每日或隔日一次顿服,并逐渐过渡为吸入糖皮质激素治疗。但长期服用此类药物,孕妇可出现糖耐量减低或糖尿病、高血压、骨质疏松等相关疾病。

其他全身性糖皮质激素中,甲泼尼龙和泼尼松都属于C类,地塞米松和氢化可的松在妊娠早期为D类,妊娠中晚期则划为C类。另外,在产科临床实践中,地塞米松因其有明显的促胎儿肺成熟作用,被广泛应用于孕周不足34周的早产儿。

但需要注意的是,妊娠早期(前3个月)应用口服糖皮质激素可增加胎儿唇裂和腭裂的发生率,一般人群为0.1%,而早期妊娠口服糖皮质激素的孕妇上升至0.3%。整个妊娠期间应用口服糖皮质激素的孕妇可增加先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率,且胎儿低出生体质量与口服糖皮质激素有显著剂量-反应趋势。因此,全身性糖皮质激素不推荐首选。

短效β2受体激动剂

短效β2受体激动剂具有强支气管扩张作用,能迅速解除支气管痉挛,降低呼吸道阻力, 减弱气道高反应性,是治疗支气管哮喘急性发作的一线用药,妊娠期使用相对安全,目前多采用定量吸入剂或溶液剂雾化治疗,该类药物主要包括沙丁胺醇(C 类)、特布他林(B类)等。

鉴于近年来的多项临床研究结果证明沙丁胺醇安全性好,美国妇产科学会和美国哮喘教育和预防项目均推荐沙丁胺醇为首选吸入性短效β2 受体激动剂。

但值得注意的是,沙丁胺醇能通过胎盘,动物实验表明小鼠应用本品,胎仔腭裂的发生率增高,且与剂量成正相关。孕妇应用本品可引起母婴发生心动过速以及一过性高血糖,由于沙丁胺醇可抑制子宫收缩,诱发产后出血,故分娩时避免使用。该药的副作用还可诱发心悸、震颤、心律失常和心肌缺血,患有心脏疾病的哮喘患者使用时应慎重;且长期大量使用可使机体β受体数量减少或敏感性降低,导致药物耐受,药效降低。因此,建议按需短期使用。

特布他林最早用于治疗哮喘,现亦用于治疗早产。动物实验和早期孕妇使用均未发现本品有致畸作用,且以吸入方式治疗,用药剂量少,直接作用于呼吸道,全身的不良反应较少。但需要注意的是,口服制剂剂量较大,可能引起孕妇心动过速,产后出血等。

特布他林很少经母乳排泄,美国儿科学会建议特布他林作为哺乳期妇女优先选用的吸入性短效β2 受体激动剂。

长效β2受体激动剂

常用的长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗等,两者都属于妊娠C类药物。沙美特罗和福莫特罗的回顾性队列研究均显示其良好的安全性,但鉴于沙美特罗的临床资料更充分,一般建议该药作为首选的吸入长效β受体激动剂。

在与糖皮质激素联合的治疗方案中,长效β2 受体激动剂比茶碱和白三烯受体调节剂的潜在毒性小,且治疗更加有效,因此,美国妇产科医生协会和美国变态反应、哮喘与免疫学会把长效β2 受体激动剂作为吸入性糖皮质激素的首选联合用药,不建议长效β2 受体激动剂单药治疗。临床常用的联合用药方案包括沙美特罗/替卡松粉吸入剂、布地奈德/福莫特罗粉吸入剂等。

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物舒张支气管作用较β2受体激动剂弱,起效较慢,但作用时间较长,且长期使用不易产生耐受,心血管系统不良反应较少。对于不能耐受β-受体激动剂的哮喘患者可选用此类药物。抗胆碱能药物主要包括短效的异丙托溴铵(B类)和长效的噻托溴铵(C类)。

异丙托溴铵对气管平滑肌有较高的选择性舒张作用,不良反应比阿托品少,更安全有效。动物实验与人类,尚未见异丙托溴铵有明显致畸的报道。噻托溴铵在要权衡利大于弊方可使用。

茶碱类药物

茶碱类药物有支气管扩张和抗炎作用,属于C类药物,适用于哮喘维持治疗的二线药物,可作为吸入糖皮质激素及β2受体激动剂的辅助治疗。

大多数文献均提示茶碱类药物不会增加新生儿畸形的风险,但是否会增加围产期不良事件的发生率,文献报道上尚有分歧。

临床实践和研究证明,当妊娠期应用氨茶碱推荐剂量(血清浓度5~12ug/ml)时是安全的,但如果剂量过大,或在分娩前6小时内应用氨茶碱,可引起新生儿烦躁不安,心动过速,严重者可发生呕吐、角弓反张等不良反应;分娩期静脉注射氨茶碱可引起子宫收缩乏力,故应予注意。

目前多主张使用缓释型茶碱制剂,其舒张支气管的作用可维持在10~12小时,并有利于夜间哮喘的控制。

多索茶碱的作用和用途与氨茶碱相似。根据国外监测资料显示,孕妇早期应用多索茶碱可能使新生儿的心血管畸形发生率稍高。该药在妊娠期需慎用,哺乳期妇女禁用。

还值得注意的是,茶碱类药物在妊娠期的使用中还存在其他缺点:

①对于妊娠期轻度持续哮喘患者可以选择低剂量茶碱,但治疗期间必须监测血药浓度,并且并不作为首选治疗方案。对于妊娠期中重度哮喘患者,只有当吸入性糖皮质激素不能控制时,才考虑联用长效β2 受体激动剂及茶碱进行治疗。

②茶碱类药物其治疗浓度与中毒浓度接近。茶碱可通过胎盘屏障,使母体和脐带血清中的茶碱浓度无显著差异,且由于孕妇肝脏代谢茶碱能力下降,应用时须注意频繁监测血或尿中的茶碱浓度,及时调整剂量,以避免出现严重不良反应——更不可忽略的现实是,我国非常多的医疗结构(包括三甲医院)并没有能检查茶碱血药浓度的条件。

③与其他常用的哮喘药物相比,茶碱的不良反应更多,如恶心、呕吐、失眠、心律失常等。

因此,茶碱类药物不宜作为孕期哮喘患者的首选用药。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是哮喘维持治疗中的重要组成部分,代表药物有孟鲁斯特和扎鲁司特。该类药物可以减轻轻中度持续哮喘患者的症状、改善肺功能、缓解支气管痉挛,且不增加早产危险。

鉴于FDA 仅是通过白三烯受体调节剂动物实验的研究结果而将其划为妊娠分类中的B类药物,目前对于白三烯调节剂的人类妊娠研究很有限。因此,此类药物不作为妊娠期哮喘患者的首选用药,仅推荐用于妊娠前已经应用该类药物治疗且效果显著的患者,或作为吸入性糖皮质激素的替代用药。

过敏介质阻释药

此类药物与吸入性糖皮质激素相比,疗效有限,对于妊娠期轻度持续哮喘患者可选择使用,但不作为首选药物。

色甘酸钠和奈多罗米钠为预防性治疗哮喘发作的过敏介质阻释药,两者均属 B 类药物,可在妊娠期安全使用。

色甘酸钠是一种非皮质激素类抗炎制剂,其主要机制可能是抑制肥大细胞脱颗粒起抗炎作用,一般用于慢性哮喘患者。在分娩前或接触过敏原前用于预防哮喘发作的效果较好,研究发现,孕妇使用色甘酸钠并不增加其早产或先天畸形发生率,孕妇应用本品对胎儿亦安全。

目前尚未见有吸入奈多罗米钠在孕妇方面的研究报道,但有动物实验表明奈多罗米钠对动物无致畸或其他毒性作用。

硫酸镁

对β2 受体激动剂治疗无效的中度和重度哮喘发作可静脉滴注硫酸镁。

虽然硫酸镁在FDA中划为A类,但需要注意的是,孕妇静脉注射硫酸镁,脐血中镁离子的浓度和母血中相仿,而胎儿高镁血症可使胎儿心率减慢、生物物理评分异常;孕妇长期应用硫酸镁可使胎儿发生低钙血症;新生儿若存在高镁血症,可导致呼吸抑制、肌张力减弱等不良反应。

奥马珠单抗

奥马珠单抗是一组重组人化单克隆抗免疫球蛋白E抗体,2017年奥马珠单抗(茁乐®)正式获得中国食品药品监督管理总局(CFDA)批准,用于治疗成人和青少年(6 岁及以上)患者,经ICS/LABA治疗后,仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。

鉴于该药具有可减少哮喘急性发作和糖皮质激素的用量,而且在动物实验的安全性数据以及其大分子的体积很好限制了药物通过胎盘影响胎儿等特点,FDA将其划为B类药物。但由于该药仍然是一种新药,尚缺乏用于妊娠期哮喘患者的临床数据,因此不推荐作为首选。

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